Forvaltet omsorg, som det gjelder helseforsikringsbransjen, er utformet for å redusere den totale kostnaden av medisinsk behandling, øke effektiviteten i legekontorene og sikre at dekket medlemmer har tilgang til toppkvalitetsleverandører. Begrepet kapitulation som kompensasjonsmetode for leger som deltar med HMOs og tilsvarende strukturert sykeforsikringsprogrammer, fortsetter å spre seg. Mens grunnideen forblir den samme, eksisterer flere typer kapitalkontrakter, slik at leger kan velge arrangementet som passer best til deres behov og deres praksis.
$config[code] not foundKapitalsgrunnleggende
Enkelt sagt, "capitation" refererer til en metode for kompensasjon av familie leger som er basert på antall pasienter som lister den aktuelle legen som deres primære omsorg lege. Forsikringsselskaper betaler leger et spesifisert dollarbeløp for hver pasient som dekkes av en av deres håndterte omsorgspolitikker. Disse betalingene kommer hver måned, og blir ofte referert til som PMPM, eller Per Medlem per måned.
Fast kapasitet
Den enkleste kapitlingsmetoden betaler leger et flatt dollarbeløp for hver pasient som er omfattet av et forsikringsselskaps forvaltede omsorgsplaner. Uansett pasientens alder eller kjønn forblir PMPM-beløpet det samme for alle. I enkelte tilfeller er fastkapitalkonseptet mer lønnsomt enn andre typer fordi legen mottar inntekt fra yngre, sunnere pasienter som sjelden besøker kontoret.
Aldersbasert kapasitet
Den aldersbaserte metoden er sannsynligvis den mest brukte kapitalkompensasjonsstrategien. Leger er betalt en flat avgift for hver forsikret pasient, men dollarnivået varierer ut fra den faktiske alderen til den enkelte. Forsikringsselskaper har tatt hensyn til statistikken som viser at yngre mennesker har en tendens til å besøke sine leger mindre ofte enn barn og eldre, og har redusert kapitalkostnader for de relevante aldersgruppene.
Premium-basert kapasitet
Den premiebaserte kapitalmåten er mindre vanlig enn fast og aldersbasert, men kan resultere i høyere inntekt for primærhelsetjenesten. I stedet for et fast dollarbeløp per forsikret pasient betaler operatører en liten prosentandel av premien som belastes pasientene for forsikringsdekning. Denne kompensasjonsmetoden resulterer i dramatisk økte administrative krav, da forsikringsselskapet må verifisere hvert medlems månedlige premie og beregne den forhåndsbestemte kapitalandelen. Til tross for de ekstra administrative kravene og potensialet for kompensasjonsforsinkelser på grunn av pasientens tapte utbetalinger, kan premiebasert kapasitet være svært lukrativ for leger med eldre pasientbaser, da disse individer har en tendens til å betale mye høyere helseforsikringspremier.
Felles risikostyring
Felles risiko er ikke en kompensasjonsmetode for leger, men en ekstra kontraktsfunksjon som mange forsikringsselskaper tilbyr til deltakende leger. Uansett legenes type kapasitetsarrangement, reduserer en delt risiko-klausul potensialet for at et leverandørkontor vil lide av utelukkede behandlingsutgifter som blir legenes ansvar under kapasitetsarrangementer. Hvis legenes månedlige utgifter overstiger totalkapitalbetalinger mottatt fra transportøren, refunderes en forutbestemt del av overbeløpet av forsikringsselskapet.
