SOAP står for "subjektiv, objektiv, vurdering, plan" - gir en standardisert metode for å ta notater. SOAP notater brukes av mange fagfolk, inkludert sosialarbeidere, leger, rådgivere og psykiatere. SOAP notater ble først utviklet i 1964 som et middel til å gi nøyaktige oversikt over pasientens historie, saksdetaljer, prognose, behandling og resultater. Gjennom bruk av hvert av de fire områdene i denne opptaksmetoden dokumenterer en sosialarbeider innledende problemer, trinn som er tatt for å løse problemet og de endelige resultatene av disse behandlingsstrinnene.
$config[code] not foundFullfør den subjektive delen av SOAP-notatene basert på informasjon oppnådd av klienten. Dette bør fokusere på problemet som førte klienten i kontakt med sosialarbeiden, hvordan kunden forstår problemet, hvordan det påvirker livet og hva han håper å finne i forbindelse med hjelp eller behandling. Denne delen inneholder all relevant informasjon fra klienten, men skal forbli så kort og direkte som mulig. Det kan også inneholde informasjon fra andre personer, inkludert leger, familiemedlemmer eller naboer.
Skriv den objektive delen av notatene for å inkludere all faktainformasjon. Dette dekker både sosialarbeiderens personlige observasjoner av klienten og eventuell objektiv informasjon fra eksterne kilder som medisinske rapporter eller resultatene av psykiatrisk testing. Unngå å dømme eller bruke etiketter for å beskrive klienten.
Ta med din faglige mening i vurderingsdelen av SOAP-notatene. Dette innebærer å ta informasjonen gitt i de to første delene og bruke den til å trekke en endelig konklusjon om problemet og kundens behov. Vurderingen bør også legge merke til mulige områder med videre forespørsel eller testing for å veilede riktig behandling av enkeltpersoner eller familiemedlemmer.
Beskriv sluttanbefalinger eller behandling som skal brukes av klienten i plandelen av SOAP-notatene. Dette kan inkludere opplysninger som henvisninger til eksterne organer eller konsultasjoner som sosialarbeideren trenger med en annen profesjonell om kunden. Endelige avgjørelser angående de neste skrittene som skal tas, herunder avskedigelse fra eventuelle videre tiltak, bør noteres i denne delen.
Tips
Ta opp informasjon under eller umiddelbart etter møter med klienten for å sikre nøyaktigheten av postene.
Skriv alle SOAP notater i svart penn for enkel lesing og kopiering.
Advarsel
Ikke la tomt mellomrom være mellom delene av rapporten og unngå å skrive i marginer eller legge til ytterligere informasjon senere. Dette kan brukes i senere rettssaker for å stille spørsmål om gyldigheten av rapporten.
